Activar las Garantías Explícitas en Salud (GES) es fundamental para acceder a la cobertura que ofrece esta ley, la cual asegura atención para 90 enfermedades específicas. Tanto los beneficiarios de Fonasa como los de Isapres tienen derechos garantizados una vez que se diagnostica una de estas condiciones.
Los cuatro derechos clave son: Acceso, que implica que no se puede negar la atención; Plazo, que fija un tiempo máximo para recibirla; Calidad, asegurando que el servicio sea prestado por profesionales autorizados; y Protección económica, donde se paga un máximo del 20% en Isapres o nada en Fonasa.
Para los afiliados a Fonasa, el proceso comienza en el consultorio o Cesfam. El médico debe confirmar que la enfermedad está cubierta por el GES y completar un «Formulario de Constancia GES», que también debe ser firmado por el paciente. Este documento se debe llevar al consultorio del domicilio para activar el beneficio. Posteriormente, el sistema público asignará el lugar donde se recibirá la atención, la cual tendrá copago cero.
En el caso de los beneficiarios de Isapres, el médico, ya sea particular o en convenio, confirmará el diagnóstico y llenará el mismo formulario. Este debe presentarse en la Isapre, ya sea presencialmente, por teléfono o a través de la sucursal virtual. La Isapre, entonces, indicará la clínica u hospital donde el afiliado debe atenderse. Es crucial seguir esta indicación, ya que atenderse en un lugar distinto al asignado por la Isapre resultará en la pérdida de la cobertura GES, aplicando solo el plan de salud regular.
La Superintendencia de Salud enfatiza que los médicos están obligados por ley a informar a sus pacientes si una enfermedad está cubierta por el GES. Esta garantía de acceso significa que, desde el momento del diagnóstico, el sistema debe proporcionar la ayuda necesaria. Si un usuario necesita reclamar, puede hacerlo llamando al 600 836 9000, a través del sitio web oficial de la Superintendencia o acudiendo a cualquiera de sus agencias en el país.
